Спина́льная анестези́я — вид местной анестезии, при котором анестетик в процессе люмбальной пункции вводится в субарахноидальное пространство, а блокирование передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.

Данный вид анастезии имеет ряд преимуществ по сравнению с общей анастезией: уменьшается риск развития тяжёлых осложнений, после окончания действия анастезии у пациента нет чувства тошноты; кроме того, пациент может общаться с врачём во время и сразу после операции.

Спинальная анастезия может проводиться в одном из двух положений пациента — лежа на боку и сидя.

 

Принцип метода

Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная анестезия, но с некоторыми отличиями:

•  используется более тонкая игла,

•  доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.

Сразу после инъекции в субдуральное пространство анестетика быстро развивается чувство онемения в нижней части туловища.

 

Противопоказания

Противопоказания к спинномозговой анестезии^[1]:

Абсолютные

•  Отказ пациента.

•  Отсутствие необходимых условий и оснащения для полноценного наблюдения за состоянием роженицы во время анестезии и эффективного лечения потенциально возможных осложнений.

•  Коагулопатии.

•  Антикоагулянтная терапия непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярными гепаринами в последние 12 часов.

•  Инфекция кожи в области пункции.

•  Внутричерепная гипертензия.

•  Отсутствие резервов для увеличения сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений и ударного объема (например, полная AV-блокада, выраженный аортальный стеноз). Иногда в таких случаях можно провести продленную спинальную анестезию или комбинированную спинально-эпидуральную анестезию.

Относительные

•  Психологическая и эмоциональная лабильность роженицы.

•  Психические и неврологические заболевания, низкий уровень интеллекта (олигофрения и т. п.)

•  Заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, аортальный стеноз, митральный стеноз и т. п.)

•  Неизвестная продолжительность предполагаемого оперативного вмешательства и возможность расширения объёма операции (экстирпация матки, надвлагалищная ампутация и т. п.)

•  Анатомические аномалии позвоночника.

•  Профилактическое назначение низких доз гепарина, лечение дезагрегантами.

•  Наличие пороков развития плода, антенатальная гибель плода.

•  Местные проявления инфекции, локализованные по периферии места предполагаемой пункции.

•  Выраженная гиповолемия и реальный риск развития массивного кровотечения (отслойка плаценты, разрыв матки, гипотонические кровотечения и т. п.)

•  Дистресс синдром плода.

•  Выраженные признаки синдрома аорто-кавальной компрессии.

•  Выраженные признаки ваготонии, частые синкопальные состояния в анамнезе, синдром слабости синусового узла, AV-блокады.

 

Возможные осложнения

В ходе крупных ретроспективных исследований были получены данные, что при спинальной анастезии наблюдается крайне низкая частота серьезных осложнений. Так, необратимая остановка сердца отмечалась примерно в 0,01 % случаев (1 смерть на 10 тысяч операций) или даже реже^[2].

Одним из наиболее частых осложнений при спинальной анастезии является постпункционная головная боль (ППГБ), её частота составляет по данным на 2008 год около 3 %^[2].

 

См. также

•  Позвоночный столб

•  Спинной мозг

•  Люмбальная пункция

•  Эпидуральная анестезия

•  Проводниковая анестезия

•  Местная анестезия

 

Примечания

•  ↑ Аттестационная работа врача анестезиолога-реаниматолога

•  Овечкин А. М., Осипов С. А. Осложнения спинальной анестезии: факторы риска, профилактика и лечение // Журнал «Медицина неотложных состояний», 4(17), 2008

Категории:

•  Анестезиология

Алгология