АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
Б.С. Суковатых, Е.Н. Стельмах
Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания
возбудителей инфекции в рану или организм человека (В.К. Гостищев, 2001).
Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме
человека, а также на предупреждение или ликвидацию инфекционного
воспалительного процесса (В.К. Гостищев, 2000).
Источник инфекции - это места обитания, развития и размножения микроорганизмов. По отношению
к организму пациента выделяют экзогенные (вне организма) и эндогенные (внутри
организма) источники инфекции.
Источником
экзогенной инфекции являются больные с инфекционно-воспалительными
заболеваниями, бациллоносители и животные.
Основные пути передачи экзогенной инфекции:
воздушно-капельный;
контактный; имплантационный.
Микроорганизмы
проникают в рану из внешней среды различными путями:
•
воздушным - из окружающего воздуха, в котором находятся микроорганизмы;
•
контактным - при соприкосновении с раной инфицированных предметов:
инструментов, перевязочного материала, операционного белья, а также
проникновение эпидермальной флоры пациента, при неправильной подготовке кожных
покровов операционного поля перед операцией;
•
имплантационным - инфицирование при оставлении в ране на длительное время
или постоянно тех или иных предметов, инфицированных при выполнении операции
или вследствие нарушения правил стерилизации и хранения (шовного материала,
синтетических протезов, костных фиксаторов).
Для
предупреждения контактного инфицирования необходимо, чтобы все, что
соприкасается с раной, было стерильным (операционное белье, перевязочный и
шовный материал, перчатки, инструменты, имплантационные средства). Это
достигается специальной обработкой всего вышеперечисленного, а также рук
хирурга и операционного поля.
Источником
эндогенной инфекции являются острые и хронические воспалительные
процессы в организме (инфекционно-воспалительные заболевания кожи и подкожной
клетчатки, кариес, хронический тонзиллит, острый аппендицит, острый холецистит,
а также микрофлора ротовой полости, кишечника, дыхательных и мочевыделительных
путей).
Основные
пути передачи эндогенной инфекции:
контактный,
гематогенный, лимфогенный.
Контактное инфицирование раны возможно при попадании в нее инфицированного
экссудата, гноя, кишечного содержимого при нарушении техники хирургической
манипуляции. Из очага инфекции, расположенного вне зоны оперативного
вмешательства, микроорганизмы могут быть занесены с током крови (гематогенный
путь инфицирования) или лимфы (лимфогенный путь инфицирования).
Методами
асептики ведется борьба с экзогенной инфекцией, а методами антисептики - с
эндогенной инфекцией, в том числе проникшей из внешней среды (например, при
случайных ранениях).
Деконтаминация - это процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью
обезвреживания и защиты, включающий в себя очистку, дезинфекцию и
стерилизацию.
Очистка - процесс, в результате которого инородные тела (органические материалы,
микроорганизмы и т.д.) удаляются с поверхности объекта механическим (ручная
очистка), физическим (ультразвуковая очистка) и химическим (очистка
детергентами, моющими порошками) способами.
Дезинфекции - процесс, уменьшающий количество патогенных микроорганизмов (кроме
бактериальных спор) находящихся на живом организме, коже, медицинской
аппаратуре, перевязочном материале, хирургических инструментах и т.д.
Дезинфекция высокого уровня проводится для уничтожения микобактерий туберкулеза,
вегетативных форм бактерий, грибов и большинства вирусов (включая вирусы
гепатита и иммунодефицита человека). Применяется для предметов, контактирующих
со слизистыми оболочками человека (фиброгастроскопы, бронхоскопы,
фиброколоноскопы и т.д.).
В
качестве дезинфицирующих средств используют:
•
механические (фильтрация воды, воздуха, механическое мытье предметов с
применением дезсредств);
•
физические (высокая температура, кипячение, сухой горячий воздух, водяной
насыщенный пар, ультрафиолетовое излучение);
•
химические (применение специальных дезинфицирующих средств). Стерилизация
- процесс уничтожения всех известных микроорганизмов,
включая
бактериальные споры.
Виды стерилизации:
•
физическая (сухой горячий воздух, пар, радиация, ультразвук);
•
химическая (газовый и жидкостный).
Если
имеется возможность использовать физическую стерилизацию или одноразовое
оборудование, химическая стерилизация не применяется.
АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И
ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Возбудители
заболеваний (бактерии, вирусы, патогенные грибы, простейшие и др.) всегда были
и остаются объектами самого пристального внимания медицинских работников как
одна из основных причин заболеваний современного человека, нарушения его
здоровья, трудоспособности, экономических издержек отдельного индивидуума и
всего общества в целом.
Средства,
действующие на возбудителей заболеваний, подразделяются на 3 большие группы:
химиотерапевтические, антисептические и дезинфицирующие.
Химиотерапевтические средства используются для воздействия на возбудителей заболеваний,
находящихся в организме человека или животных, т.е. в эндосоматических
биотопах. К этой группе относятся противомикробные (антибиотики, сульфаниламиды
и др.), противовирусные, противомикозные, противопаразитарные и
противобластомные средства.
Антисептические (anti-против, sepsis-гниение) средства используются для
воздействия на возбудителей заболеваний, находящихся в эписоматических
биотопах, т.е. на поверхностных покровах (коже, слизистых, в стоматологической
практике - на слизистой оболочке полости рта, тканях зуба и парадонта), для
промывания ран и полостей. Необходимо отметить, что некоторые лекарственные
средства, используемые per os, создающие высокие концентрации в
кишечнике или мочевыводящих путях и используемые именно для воздействия на
возбудителей заболеваний с указанной локализацией, в настоящее время также
относят к антисептикам («кишечные антисептики», «уроантисептики»). Более того,
такие классические химиотерапевтические средства, как антибиотики,
противомикозные и др. при их местном применении (в виде растворов, мазей,
кремов) также рассматриваются как антисептики.
Дезинфицирующие (de-устранение, infectio-заражение) - это средства,
используемые вне организма: для обработки выделений больных, предметов ухода за
больными, инструментов и т.д. Если химиотерапевтические и антисептические
средства являются средствами индивидуальной терапии, то дезинфектанты
используются как для профилактики заболевания отдельного пациента, так и для
профилактики распространения инфекции на уровне популяции.
Следует
иметь в виду, что ряд лекарственных веществ (хлорамин, хлоргексидин,
формальдегид и др.) используется и как дезинфектанты, и как антисептики
(нередко в разных концентрациях и разных лекарственных формах). Это вещества
так называемого двойного (бинарного) назначения.
Требования к дезинфицирующим средствам
•
Должны обладать широким спектром действия.
•
Иметь микробоцидный эффект.
•
Хорошо растворяться в воде или образовывать с ней или воздухом стойкие
активные суспензии, эмульсии, аэрозоли, туманы.
•
Сохранять активность в обеззараживаемой среде.
•
Не повреждать обеззараживаемые объекты.
•
Обладать низкой токсичностью и аллергогенностью.
Требования к антисептическим средствам
•
Желательно иметь средства широкого спектра действия (для обработки рук
хирурга, операционного поля) и узкого спектра действия для терапевтической
антисептики (после установления вида возбудителя и его чувствительности).
•
Зачастую достаточно микробостатического действия, так как вслед за
приостановкой роста возбудителей вступают в действие факторы иммунной системы.
Но необходимы и микробоцидные средства (для обработки рук хирурга,
операционного поля, а также для применения у больных с иммунодефицитом).
•
В идеале препараты должны хорошо растворяться в липидах и плохо в воде.
Хорошая
растворимость в липидах способствует накоплению антисептика в месте нанесения,
а хорошая растворимость в воде затрудняет создание противомикробной
концентрации на достаточное время.
•
Исходная форма антисептика, по возможности, должна иметь форму порошка
(удобство хранения, точность дозировки, возможность приготовления любых
лекарственных форм).
•
Не должны окрашивать кожу пациента, пачкать белье, одежду, иметь
неприятный запах; быть устойчивыми к свету, температуре, сохранять активность в
присутствии биоорганических субстратов, при стерилизации и хранении. Препараты,
используемые в стоматологической практике, должны иметь соответствующие
органолептические свойства.
•
Не обладать токсичностью и аллергогенностью.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ОСНОВНЫХ
ДЕЗИНФЕКТАНТОВ И АНТИСЕПТИКОВ
Галогеносодержащие препараты
Хлорамин Б - порошок, растворим в воде, содержит до 29% активного хлора. Препарат
широкого спектра действия (ШСД), однако в последние годы к нему регистрируются
устойчивые штаммы некоторых микроорганизмов. В основном используется для
дезинфекции предметов ухода и выделений, больных при кишечных и
воздушно-капельных инфекциях в 1-2-3% растворах, при туберкулезе - в 5%
растворе. Как антисептик используется редко (в связи с раздражающим действием):
для промывания ран - в 2%, а для обработки рук - в 0,25-0,5% растворах.
Пантоцид - белый порошок, содержащий около 50% активного хлора. Выпускается в
таблетках для обеззараживания воды в походных условиях (2 таблетки на 0,5 л
воды).
Хлоргексидина биглюконат (гибитан) - оказывает микробоцидное или микробостатическое
действие на бактерии (в большей степени на Гр+, чем на Гр-),
дерматофиты, кандида. В связи с некоторым действием на возбудителей
заболеваний, передающихся половым путем (гонококки, трепонема, трихомонады),
может использоваться для индивидуальной профилактики венерических заболеваний.
Широко используется как антисептик для обработки рук и операционного поля (0,5%
водноспиртовой раствор), для промывания ран (0,05% водный раствор), а также как
терапевтический антисептик в хирургии, урологии, офтальмологии и других
областях медицины.
Йода раствор спиртовой 5 и 10% (йодная настойка) - неорганический препарат
йода, готовится на 95% этиловом спирте. Обладает универсальным спектром
микробоцидного действия, включая Гр+ и Гр- бактерий,
вирусов, грибов, простейших. Применяется для профилактики инфицирования
поврежденной кожи. Может вызывать токсическое и аллергическое повреждение кожи.
Йодоформ - органический препарат йода, нерастворим в воде, малорастворим в этаноле,
растворим в эфире. При контакте с тканями и микроорганизмами высвобождает
свободный йод. Применяется как антисептическое средство в 10% мази, присыпке
для лечения инфицированных ран, язв, в стоматологии - в составе пасты с тимолом
- для пломбирования каналов зубов. Возможны раздражение тканей, дерматит,
аллергические реакции.
Йодинол - препарат из группы йодофоров (комплексных препаратов йода с
поверхностно-активными веществами или с растворимыми в воде полимерами).
Противомикробная активность йодофоров связана с присутствием в этих комплексах
ионизированного, а не молекулярного йода. Ионизированный йод не ока-
зывает
общетоксического действия, но сохраняет антисептическое, которое усиливается
поверхностно-активными веществами. Йодинол, в частности, в качестве
поверхностно-активного вещества содержит поливиниловый спирт. Применяется в
виде 0,1% водного раствора для гигиенической антисептики рук, профилактики
инфицирования ран, ожоговых поверхностей, а также при лечении больных с
хроническим тонзиллитом, хроническим периодонтитом и т.д.
Йодопирон - смесь комплекса поливинилпирролидон йода с калия йодидом.
Желто-коричневый аморфный порошок, растворимый в воде (медленно). Используется
в виде 0,1%, 0,5% и 1% растворов как бактерицидное средство для обработки рук
хирурга и операционного поля, а также для лечения гнойных ран. Для обработки
рук хирурга применяют 0,1% раствор, для обработки операционного поля и лечения
гнойных ран - 0,5% и 1% растворы. Порошок йодопирона содержит 6-8% активного
йода. 1% раствор (по активному йоду) готовят в аптечных условиях; 0,1% и 0,5%
растворы получают из 1% раствора непосредственно перед употреблением. Порошок
йодопирона выпускается во флаконах темного стекла по 150 г. Хранение: список Б.
- в сухом, защищенном от света месте. 1% раствор хранят во флаконах или банках
темного стекла не более 2 месяцев.
Окислители
Перекись водорода выпускается в виде трех препаратов: раствор перекиси водорода
концентрированный (пергидроль) содержит до 31% перекиси водорода, используется для
приготовления «рабочих» растворов; раствор перекиси водорода 3% и гидроперит -
комплексный препарат перекиси водорода и мочевины (в таблетках).
Перекись
водорода обладает почти универсальным противомикробным действием, хорошо
переносится кожей и слизистыми оболочками, не накапливается в организме, не
оказывает токсического и аллергического действия, проявляет такие
дополнительные эффекты, как механическая очистка места аппликации, дезодорация,
стимуляция кровоснабжения и регенерации тканей. Вместе с тем быстро разлагается
на свету, при взаимодействии с металлами, органическими веществами, щелочами.
Применяется для дезинфекции, предстерилизационной очистки инструментов, для
профилактической и терапевтической антисептики при ангинах, стоматитах. С целью
приготовления 3% раствора для полоскания полости рта, глотки, промывания ран
можно использовать таблетки гидроперита.
Калия перманганат, как и перекись водорода, обладает универсальным спектром микробоцидного
действия, но пачкает белье, перевязочный материал и в настоящее время
применяется сравнительно редко в виде водных растворов для полоскания рта и
глотки (0,01-0,1%), промывания ран (0,1-0,5%), смазывания язвенных и ожоговых
поверхностей (2-5%). До сих пор используется антикандидозное действие препарата.
Как сильный окислитель иногда используется для промывания желудка при
отравлении морфином (для превращения морфина в неактивный оксиморфин).
Кислоты
Кислота салициловая проявляет бактерицидное и фунгицидное действие в сочетании с
противовоспалительным, кератолитическим и раздражающим действием. Применяется в
виде 2-5% присыпок, 1-10% мазей, 0,1-1% спиртового раствора
при
кожных заболеваниях микозной и микозно-бактериальной природы. В связи с
кератолитическим и антисептическим действием входит (в качестве основного
компонента) в состав мозольной жидкости и мозольного пластыря. У некоторых
больных наблюдается индивидуальная непереносимость салициловой кислоты,
проявляющаяся раздражением тканей и развитием аллергических реакций.
Кислота ундециленовая обладает фунгицидной и фунгистатической активностью, может применяться
самостоятельно или в составе препаратов цинкундан, ундецин, микосептин и других
при эпидермофитии, дрожжевых микозах, а также для профилактики микозов стоп.
Кислота борная оказывает микробоцидное действие на бактерий (включая синегнойную
палочку) и фунгицидное действие. Используется в растворах при конъюнктивитах,
отитах, дерматитах, опрелостях. Следует иметь в виду, что кислота борная хорошо
проникает через кожу и слизистые (особенно у детей), медленно выводится и может
вызывать тошноту, рвоту, понос, головную боль, судороги и даже шок. Поэтому не
применяется у детей, беременных и кормящих женщин и все реже у других категорий
больных.
Щелочи
Аммиака раствор (нашатырный спирт) содержит около 10% свободного аммиака.
Антисептическое действие, связанное с изменением рН в щелочную сторону и с
хорошими моющими свойствами, использовался для механической антисептики (при
мытье рук). В связи с резким раздражающим действием может использоваться для
возбуждения дыхательного центра при обмороке.
Спирты
Спирт этиловый (этанол) в высоких концентрациях (95% и 70%) оказывает микробоцидное и
микробостатическое действие на Гр+ и Гр- бактерии и
некоторые виды грибов. Широко используется как самостоятельно, так и в качестве
растворителя других антисептических средств. За счет раздражающего действия
применяется для обтирания и компрессов. В последнее время спирт как
самостоятельный антисептик запрещен использовать в медицине. Его следует
использовать лишь в сочетании с антисептиками других групп.
Спирт пропиловый - бесцветная жидкость с характерным алкогольным запахом, хорошо
смешивается с водой. Спектр противомикробного действия аналогичен этанолу, но
действие проявляется при более низких концентрациях (начинается с 13%, достигая
максимума к 50-60%). Широко применяется самостоятельно и в различных
комбинациях для профилактической антисептики рук и кожи в медицине и быту.
Спирт изопропиловый в 60-70% концентрациях применяется в тех же целях, что и предыдущее
средство.
Альдегиды
Формальдегида раствор (формалин) оказывает микробоцидное и микробостатическое действие на
бактерии, грибы, вирусы, простейших. Обладает дезинфицирующим, антисептическим
и дезодорирующим действием, уменьшает потливость (т.е. является антиперспирантом).
Фенолы
Фенол (кислота
карболовая) оказывает микробоцидное и микробостатическое действие на все виды
Гр+ и Гр- бактерий, грибы, вирусы и простейших. Обладает
раздражающим и прижигающим действием, всасывается через слизистые и
поврежденную кожу и оказывает общетоксическое действие. Как дезинфектант
используется в 3-5% растворах. Как антисептик используется и сам фенол, но
особенно широко - его препараты, такие, как ваготил, триклозан и др.
Ваготил оказывает
микробоцидное и трихомонацидное действие, обладает прижигающим и
сосудосуживающим действием, стимулирует эпителизацию. В неразведенном виде
применяется для прижиганий эрозий шейки матки, в водном растворе - для
спринцеваний. Для ускорения эпителизации используется также при язвах, ожогах.
Триклозан - органическое производное фенола, хорошо переносится кожей, слизистыми
оболочками, не токсичен, не алергенен. Обладает широким спектром микробоцидного
и микробостатического действия. Используется в качестве дезодоранта, а также
для хирургической (0,2-0,5% спиртовые растворы) и терапевтической (до 5%)
антисептики.
Красители
Метиленовый синий обладает бактерицидным действием на Гр+ бактерии и иногда применяется в
качестве антисептика при пиодермии, а также для промывания мочевого пузыря при
циститах. Основное применение находит в качестве антидота при остром отравлении
цианидами (переводит гемоглобин в метгемоглобин, который, связываясь с
цианидами, переводит их в неактивный цианметгемоглобин).
Бриллиантовый зеленый оказывает микробоцидное действие на Гр+ и Гр-
бактерии, дерматофиты, кандида. Применяется в 1-2% водных и спиртовых растворах
для профилактики инфицирования мелких травм кожи, а также при легких
гнойно-воспалительных заболеваниях кожи.
Этакридин (риванол) оказывает бактерицидное действие на стрептококков, однако
многие штаммы стафилококков резистентны. Как правило, Гр-
возбудители не чувствительны. Используется в дерматологии в составе мазей,
паст, присыпок.
Соли тяжелых металлов
Цинка окись оказывает антисептическое, вяжущее и подсушивающее действие. Это
вещество нерастворимо в воде и этаноле, применяется самостоятельно и в
комбинации с другими антисептиками в виде 10-25% присыпок, мазей, паст,
линиментов при различных кожных заболеваниях.
Цинка сульфат оказывает антисептическое и вяжущее действие, легко растворим в воде,
используется в виде глазных капель при конъюнктивитах, растворов для промываний
при уретритах и вагинитах.
Серебра нитрат, как и все препараты серебра, имеет микробоцидный тип действия и ШСД,
включая Гр+ и Гр- бактерий и хламидий, обладает вяжущим и
прижигающим эффектом. Применяется в 1-2% растворах для профилактики бленнореи и
хламидиозного конъюнктивита у новорожденных, при трахоме, остром
конъюнктивите;
в 2-10% растворах - для прижигания ран и язв с избыточными грануляциями, при
гиперпластических рините и ларингите.
Серебра протеинат (протаргол) обладает антисептическим, противовоспалительным и вяжущим
действием. Применяются водные растворы в офтальмологической,
оториноларингологической и урологической практике.
Детергенты
Детергенты, или катионные мыла, обладают моющим и антисептическим действием (detergeo
- стирать, чистить).
Церигель имеет
в качестве действующего начала цетилпиридиний хлорид, катионное
четвертично-аммониевое, поверхностно-активное вещество. Используется как антисептик
для обработки рук медицинского персонала.
Роккал в
качестве действующего вещества имеет бензалкониум хлорид, активный в отношении
Гр+ и Гр- бактерий, кандида; в комбинации с этиловым
спиртом действует и на вирусы. Использовался в качестве антисептика для
обработки рук хирурга, операционного поля, используется при лечении больных с
кожными заболеваниями. Входит в состав глазных капель, дезодорантов и
косметических препаратов. Бензалкониум обладает также спермицидным эффектом и
является действующим началом контрацептивного препарата «фарматэкс».
Мирамистин - новый антисептик из класса детергентов, активен в отношении Гр+
и Гр- микрофлоры, ряда внутриклеточных патогенов, в том числе
хламидий, вирусов (простого герпеса, гриппа, ВИЧ), некоторых грибов. Повышает
функциональную активность иммунных клеток, ускоряет заживление ран. Широко
используется в 0,01% растворе в различных областях медицины. Так, например, в
хирургической практике, салфетки, смоченные указанным раствором, накладываются
на раневые и ожоговые поверхности; для экстренной профилактики заболеваний,
передающихся половым путем, раствор вводится интрауретрально. В
стоматологической практике раствор мирамистина широко используется для
полосканий при стоматитах и перидонтитах, а также для обработки съемных зубных
протезов.
Многокомпонентные средства
Виркон - многокомпонентный
современный дезинфектант, включающий органические кислоты, катализаторы,
окислители, сурфактант. Каждый из компонентов обеспечивает последовательное
действие, что ведет к разрушению оболочек микроорганизмов, к разрушению
нуклеиновых кислот. Спектр действия чрезвычайно широк и включает более 240
штаммов бактерий, патогенные грибы, вирусы (в том числе гепатита и вируса
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)). Абсолютно безопасен для человека и
окружающей среды (так как подвергается биологическому разложению).
Хирургические болезни и травмы в общей врачебной
практике: учеб. пособие. - 2008. - 624 с. : ил.
http://vmede.org/sait/?
www.vmede.org
Главная
Альтернативная медицина