Бели

 Бели (fluor albus), патологические выделения из половых органов женщины. Учение о Белях тесно связано с вопросом о нормальной секреции различных отделов полового тракта женщины.

 

Влагалищная флора представляется чрезвычайно богатой и разнообразной.

С практической стороны важно деление влагалищной флоры на 4 степени чистоты, предложенное Геурлином и Шредером (Schroder).

= В совершенно нормальном влагалищном секрете настолько преобладает влагалищная палочка, что иногда трудно бывает доказать наличность других бактерий. Реакция содержимого — кислая. В таких случаях говорят о первой степени чистоты влагалищного содержимого.

= При некотором уменьшении количества вагинальных палочек в мазке и при одновременном появлении коккобацилл, влагалищных кокков, Comma variabile, стафилококков и анаэробов, при наличии определенно кислой реакции — получается вторая степень чистоты.

= Если условия жизнедеятельности нормальной влагалищной флоры ухудшаются вследствие различных заболеваний полового аппарата, понижающих кислотность влагалищной среды или повреждающих целостность влагалищного эпителия, то вагинальные палочки вовсе исчезают, и в поле зрения остаются, преимущественно, псевдодифтерийные палочки Tetragenus и анаэробные стрептококки—третья степень чистоты.

= При многих воспалительных заболеваниях полового аппарата в мазках вовсе не видно влагалищных палочек: вместо них господствуют гноеродные бактерии и огромное количество анаэробов —четвертая степень чистоты. При этой степени чистоты реакция влагалищного секрета часто оказывается нейтральной или даже слабощелочной, при чем количество клеток эпителия и лейкоцитов возрастает в значительной степени, соответственно чему и влагалищные выделения делаются обильнее, приобретая различной интенсивности желтоватую окраску.

Степень чистоты может. зависеть (кроме пат. факторов) от случайных моментов, как, например, половое сношение, гинекологическое исследование и т. п.

 

Благодаря способности здорового влагалища к самоочищению и под влиянием, может быть, проявления местного иммунитета, патогенные микроорганизмы, попавшие во влагалище, обыкновенно гибнут или, по крайней мере, могут существовать здесь, не причиняя вреда.

Различные заболевания полового аппарата характеризуются, между прочим, и определенными изменениями нормальной влагалищной флоры.

Отделяемое преддверья влагалища у здоровой женщины слагается из отделяемого влагалища, из тканевого трансудата и из отделяемого вестибулярных и парауретральных желез. Сюда же могут примешиваться моча и секрет Бартолиновых желез. Реакция вестибулярного отделяемого обычно кислая, но слабее, чем во влагалище. Морфологическая и бактериоскопическая картины его мало чем отличаются от картины влагалищного секрета. Однако, здесь при помощи бактериального исследования (с применением соответствующих сред) можно доказать наличие колоний факультативно-патогенных микробов, особенно Bacterium coli. Сведения о содержании гликогена в вестибулярном эпителии весьма скудны. Обычно нормальные выделения не вытекают за половую щель, и здоровые женщины их не чувствуют. Если же секреция усиливается настолько, что выделения попадают на наружные половые органы, обращая на себя внимание женщины или причиняя ей те или иные страдания (неприятное чувство постоянной влажности, зуд, жжение), то в таких случаях приходится говорить уже о Белях.

 

Fluor albus сравнительно часто встречается у невропатических или конституционально ослабленных субъектов. По мнению Менге (Menge), при этом имеется нарушение общего обмена веществ в организме, наряду с нарушением синергетической функции эндокринного аппарата.

Бели могут иметь и чисто психогенную этиологию: Менге допускает возможность центральных влияний на вегетативные секреторные нервы и вазомоторный аппарат. Многочисленные наблюдения показывают, что в случаях Белей конституционального происхождения имеет место увеличенная проходимость слизистых оболочек полового тракта (особенно влагалища). Влагалищная флора в подобных случаях характеризуется наличием 2 — 3-й степени чистоты влагалищного секрета. В то время как многие авторы (Loser, Jaschke) придают большое значение гликогену и флоре влагалищного содержимого в этиологии конституциональных белей, другие (Менге) ставят на первое место морфологические изменения в слизистых оболочках полового аппарата. Изменения влагалищной флоры в этих случаях — явление вторичное.

Бели экстрагенитальной этиологии редко имеют своим источником какой-нибудь отдел полового тракта;

В большинстве случаев все же Бели являются симптомом заболевания полового аппарата или какой-либо его отдельной части.

Маточные Бели (из полости тела матки) могут быть экстрагенитальной этиологии (см. выше) или зависеть от заболевания самой матки. Гиперсекреция слизистой матки имеет чаще всего место при гоноррейных или септических эндометритах. Туберкулезный эндометрит также может служить причиной Белей, этиология которых часто остается нераспознанной. Нередко причиной Белей служат внутриматочные противозачаточные пессарии и внутриматочные противозачаточные впрыскивания. Крайне редкой причиной Белей является проникновение в полость матки Oxyuris vermicularis (острица - возбудитель энтеробиоза). Доброкачественные новообразования матки (субмукозные фибромиомы, полипы) и, особенно, злокачественные опухоли (рак, саркома) обычно сопровождаются гиперсекрецией, при чем выделения при распаде опухоли бывают особенно обильными, приобретая гнойный характер и чрезвычайно зловонный запах. Нужно упомянуть о так наз. pyometra, т. е. о скоплении гноя в полости матки вследствие полной или частичной атрезии цервикального канала. Вопрос о том, может ли неосложненная retroversio-flexio uteri mobilis быть причиной гиперсекреции слизистой матки еще не выяснен окончательно. Решить этот вопрос тем более трудно, что как раз в случаях retroversio-flexio uteri mobilis могут иметь место экстрагенитальные моменты конституционального характера. Гиперсекреция слизистой матки может быть временной, периодической, и зависеть от физиологических процессов: сюда относятся fluor prae et postmenstrualis. Необходимо еще упомянуть, что старческая атрофия (вследствие десквамативного процесса) может сопровождаться гиперсекрецией.

В зависимости от причины маточные бели могут иметь различный цвет: от прозрачно-стекловидных до интенсивно-гнойных. Серозно-кровянистые Бели («мясные помои») указывают на наличие злокачественного новообразования.

Шеечные Бели также, как и Бели маточные, могут иметь экстрагенитальную этиологию (см. выше) или служить симптомом местного заболевания.

Наиболее частой причиной их являются:

1) воспалительные заболевания (endocervicitis gonorrhoica acuta et chronica, endocervicitis catarrhalis, erosiones),

2) доброкачественные и злокачественные опухоли шейки и

3) старые разрывы шейки, с выворотом слизистой цервикального канала.

Влагалищные бели стоят в центре вопроса о белях вообще. Источником их, кроме влагалища, являются вышележащие отделы полового тракта. Патологические выделения из тела матки и шейки, стекая во влагалище, могут значительно изменить характер содержимого рукава: изменяется реакция среды и характер влагалищной флоры. Измененный таким образом состав влагалищного содержимого может вторично уже действовать на влагалищную стенку, которая становится более проходимой для тканевой лимфы. Подобно Белям маточного происхождения, собственно влагалищные Бели могут иметь экстрагенитальную и локальную этиологию. Влагалищные Бели экстрагенитального происхождения (см. выше) имеют обычно молочно-белый водянистый вид, иногда с желтоватым оттенком. Fluor albus нередко бывает у девственниц, являясь упорным страданием, трудно поддающимся терапевтическим воздействиям.

Кроме перечисленных выше экстрагенитальных факторов, причиной влагалищных белей могут быть еще общие инфекционные белезни (напр., корь, скарлатина, грипп). Механизм этих Белей объясняется нарушением жизнедеятельности влагалищной стенки токсинами, циркулирующими в больном организме.

К местным причинам влагалищных Белей относятся:

1) язвенные процессы в стенке влагалища, иногда вызывающие нагноение паравагинальной клетчатки;

2) гоноррейное воспаление слизистой влагалища (colpitis gonorrhoica), которое наблюдается почти исключительно у новорожденных и у маленьких девочек и лишь в виде исключения у беременных, родильниц и в климактерическом периоде;

3) присутствие во влагалище животных паразитов (Oxyuris vermicularis, Trichomonas vag.);

4) злокачественные новообразования;

5) механические и химические инсульты, например, мастурбация, abusus in Venere, кольца, губки, забытые лигатуры, нерационально применяемые спринцевания, попадание табачной пыли во влагалище у работающих в табачном производстве и т. п.

Влагалищные Бели местного происхождения имеют обычно большую или меньшую примесь гноя и 3-ю или 4-ю степень чистоты влагалищной флоры.

Вестибулярные бели также могут иметь экстрагенитальную этиологию или зависеть от заболевания слизистой входа во влагалище.

К местным причинам относятся:

1) мацерация или токсическое влияние Белей, стекающих из верхних отделов полового тракта;

2) негигиеническое содержание наружных половых органов и области заднего прохода, механическая травма, как например, мастурбация, coitus ante portas (половой акт без нарушения целостности девственной плевы) и т. п.;

3) воспалительные заболевания, ведущие к язвенным процессам (гоноррейный уретрит, soor (молочница) и пр. инфекции)

4) новообразования.

Вестибулярные Бели имеют обыкновенно водянисто-гнойный характер, при чем консистенция их зависит еще от примеси отделяемого сальных желез. При недостаточной чистоплотности вестибулярные Бели обычно приобретают весьма зловонный запах; при диабете они могут иметь фруктовый запах, а при циститах—запах аммиака.

 

Диагностика.

Кроме исследования самих белей (вид, количество, запах, флора, реакция), необходимо всестороннее обследование полового аппарата и всей больной, необходимо учитывать экстрагенитальные моменты и, по возможности, точно выяснить, какой отдел полового тракта является главным источником гиперсекреции. Присутствие во влагалищных белях примеси слизи всегда говорит за участие в гиперсекреции шейки матки. В сомнительных случаях может быть применен, так называемый тампон Шульце (Schultze) или, по совету Менге, смазывание слизистой влагалища 2% Arg. nitricum, временно выключающее секрецию влагалища. Иногда одного осмотра зеркалами влагалищной части достаточно, чтобы определить, имеется ли гиперсекреция шейки.

В зависимости от желательного эффекта назначают спринцевания:

антисептические (Kal. hyper-marg., Hydrarg. bichlor. corros., T-ra jodi и т. п.),

вяжущие (Acid, tannicum, Acet. pyrolignos. crudum, Alumen ustum -f Zinc. sulfuric, Arg. nitric, и пр.),

дезодорирующие,

болеутоляющие (T-ra opii, Chloral-hydrat и т. п.),

щелочные (растворяющие слизь—Natr. bicarb, и т. п.) и

индиферентные (Natr. chlorat.).

При назначении спринцеваний нужно иметь в виду, что кружка обычно вмещает один литр жидкости и что большинство средств для спринцеваний назначается в растворе. Заслуживает внимания предложенный Лезером метод лечения fluoris albi, заключающийся во введении во влагалище молочнокислых палочек, взвешенных в молочном сахаре (Bacillosan). Идея Лезера заключается в восстановлении нормальной влагалищной флоры при помощи самоочищения. В этом отношении могут еще принести большую пользу спринцевания с Acidum lacticum (1—2 чайные ложки на кружку воды). В последние годы сравнительно широко применяется предложенный Нассауером (Nassauer) метод распыления во влагалище порошков, высушивающих выделения (Bolus alba, леницет и т. п.). Порошки вводятся per se (самостоятельно, сам себе) или с примесью дезинфицирующих средств при помощи предложенного Нассауером специального аппарата. Последний может быть с успехом заменен обыкновенным цилиндрическим зеркалом, через которое вводится во влагалище тот или иной порошок. Ватным тупфером порошок распределяется равномерно на протяжении всей влагалищной трубки. В случаях, когда Бели являются одним из симптомов общего заболевания или конституциональной слабости организма, необходимо лечение основного заболевания и общий укрепляющий режим (отдых, гидротерапия, пребывание на курорте и т. д.). Неразумно примененная местная терапия т. н. эссенциальных Белей может лишь причинить вред.

* Конституциональные болезни

Конституциональные болезни или аномалии — так назыв. болезни, поражающие и видоизменяющие не тот или другой орган в отдельности, а общий строй тела (конституцию) и в особенности так назыв. внутреннюю среду (milieu iuterieur), состоящую главным образом из содержимого кровеносной и лимфатической систем. Так, напр., оспа и сифилис, несомненно, К. болезни, так как они видоизменяют организм в том отношении, что он становится невосприимчивым к яду, которым успел проникнуться. Наследственные болезни должны быть рассматриваемы, в большинстве случаев, как К., и сюда же, наконец, следует отнести и те болезни, которыми создается нездоровая конституция, такие, как: морфинизм, алкоголизм и т. д. Однако, во многих случаях невозможно провести резкую границу между К. болезнями и противоположными им, специфическими болезнями.

Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. — С.-Пб.: Брокгауз-Ефрон. 1890—1907.

Груздев В. С, Курс акушерства и женских болезней, Берлин, 1922;

Jaschke R. Th., Die normale und pathologische Genltalllora und das Fluorproblem (Biologie u. Pathologie des Weibes, herausg. von Halban J. und Seitz L., B. Ill, Berlin—Wien, 1924). 

Е. Шварцман. 

http://medwiki.org.ua/article/Бели

 

Гной (Pus)

 

Неправильные положения матки