Неправильные положения матки и влагалища

 

Положение матки в малом тазу не является абсолютно точным и однородным у всех женщин вследствие большой подвижности матки, влияния на нее внутрибрюшного давления, наполнения соседних органов - мочевого пузыря и прямой кишки, изменений в тканях брюшной стенки, тазового дна и т. д. Поэтому о физиологическом (нормальном, типичном) положении матки можно говорить только приблизительно. Матка располагается по средней линии малого таза, дно ее обращено кпереди и кверху, а шейка книзу и немного кзади. Такое наклонение матки носит наименование versio; в нормальных условиях матка наклонена кпереди - anteversio. Различают еще наклонение матки кзади - retroversio и в стороны, к боковой стенке таза - lateroversio; последнее разделяется на dextroversio и sinistro-versio. На месте перехода тела матки в шейку при типичном положении матки образуется тупой угол, открытый кпереди; вершина угла находится на уровне внутреннего зева. Такое положение тела матки по отношению к шейке носит название flexio, точнее - anteflexio. В патологических случаях угол между телом и шейкой может быть направлен кзади - retroflexio или в стороны, к боковым стенкам таза - lateroflexio. В нетипичных случаях матка может располагаться не по средней линии таза, а кпереди, кзади или в стороны от нее - antepositio, retropositio, lateropositio. Наклонения и загибы матки кзади носят общее название ретродевиаций.

 

Отклонение матки кпереди или кзади в физиологических условиях может быть вызвано переполнением прямой кишки или мочевого пузыря.

 

Типично расположенная матка устанавливается по вертикали таким образом, что дно ее не бывает выше лонного сочленения, а наружный зев шейки находится на уровне седалищных бугров.

 

В патологических случаях матка может быть приподнята или, наоборот, смещена книзу - опущение или даже выпадение матки).

 

Таким образом, нормальным (физиологическим, типичным) положением матки в малом тазу является наклон ее кпереди с образованием угла между телом и шейкой кпереди. При этом образуется второй угол между влагалищной частью шейки матки и влагалищем, открытый кпереди и равный 70-100°.

 

У новорожденных матка стоит высоко, у инфантильных женщин она находится выше нормального уровня. Напротив, у пожилых матка опускается книзу вследствие атрофии тазового дна.

 

Физиологическая подвижность матки обнаруживается в лежачем или коленно-локтевом положении. При бимануальном исследовании женщины, лежащей на спине, всегда следует учитывать большую или меньшую степень физиологической ретроверзии матки.

 

При беременности (свыше трех-четырех месяцев) матка не смещается кзади, так как лежит на поясничных позвонках.

 

Особое значение для положения матки в тазу имеет влияние внутрибрюшного давления, а также потеря маткой своего тонуса.

 

Для понимания процесса смещений матки необходимо знать анатомию и физиологические особенности так называемого подвешивающего и поддерживающего аппаратов ее.

 

Подвешивающий, или связочный, аппарат матки состоит из круглых, крестцово-маточных и широких связок. Круглые связки слабо подвешивают матку, так как представляют собою дупликатуру брюшины с небольшим лишь количеством мышечных элементов соединительной ткани; роль этих связок скорее заключается в удерживании матки в состоянии anteversio; при беременности они легко растягиваются. Крестцово-маточные связки, или ретракторы, так же как и круглые, не способны фиксировать неподвижно шейку матки, но могут возвращать матку к нормальному положению при ее физиологических экскурсиях. Широкие связки и находящиеся в их толще кардинальные связки более надежны, чем обе предыдущие, способны напрягаться при перемещениях матки, но все же и они не могут в достаточной степени фиксировать матку.

С боковых сторон шейки матки и верхней части влагалища определяются зоны уплотненной клетчатки, которые Мартин описал как особый аппарат - retinaculum uteri.

В этом аппарате различают три отдела: передний, средний и задний.

В переднем отделе заключены соединительнотканные пучки, идущие от передней стенки шейки к мочевому пузырю - lig. vesico-uterina и дальше к лонному сочленению - lig. pubo-vesicalia.

В среднем отделе заключены соединительнотканная сеть и тяжи, обволакивающие сосуды и идущие к боковым стенкам таза. Это уже описанные кардинальные связки.

Третий отдел - retinaculum uteri - мышечные и соединительнотканные I пучки, входящие в состав крестцово-маточных связок.

 

Поддерживающий аппарат состоит из влагалища с пузырно-влагалищной и ректо-влагалищной перегородками и мышц тазового дна. К последним, как известно, относится мочеполовая и тазовая диафрагма. Наиболее значительная роль в удерживании матки в типичном положении принадлежит мощной мышце тазовой диафрагмы - леватору; мочеполовая диафрагма с ее мелкими мышцами играет сравнительно небольшую роль.

 

В. С. Груздев впервые указал, что поддерживающий и подвешивающий аппарат матки представляет собой единое целое; обе системы тесно связаны между собой благодаря переходу мышечных и соединительнотканных волокон из одной в другую. Оба аппарата взаимно дополняют друг друга, причем поддерживающий аппарат имеет большее значение для фиксации матки, подвешивающий же лишь возвращает матку в нормальное положение при уклонении ее от этого положения в физиологических условиях. Необходимо также помнить о взаимной приспособляемости органов брюшной полости, о чем говорил К. К. Скробанский. Эти органы следует рассматривать как единое целое: прилегая тесно друг к другу, они, благодаря присущим им тургору и тонусу их стенок, поддерживают друг друга, создавая известное равновесие органов брюшной и тазовой полостей.

 

http://www.blackpantera.ru/ginekologija/25133/