Боль — физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение, мучение[1]. Является одним из симптомов ряда заболеваний[2].
Этимология термина
Слово боль является общеславянским,
имеет родственные слова в индоевропейских языках: древне-восточно-немецкое
balo — беда, болезнь; древне-индийское bhal — мучить, умерщвлять;
готское balwjan — мучить, терзать[3].
Боль с точки зрения медицины
С точки зрения медицины, боль —
это:
• вид чувства, своеобразное неприятное ощущение;
• реакция на это ощущение, которая характеризуется определённой
эмоциональной окраской, рефлекторными изменениями
функций внутренних органов, двигательными безусловными рефлексами, а также волевыми усилиями, направленными
на избавление от болевого фактора.
• неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное
с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма,
мобилизующая различные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора.
Выделяют два основных типа боли:
ноцицептивную и нейропатическую. Их различия обусловлено источниками.
Ноцицептивная боль является следствием активации рецепторов периферической нервной системы, болевыми стимулами
вследствие повреждения ткани. Нейропатическая боль является следствием повреждения
или дисфункции центральной нервной системы или периферических
нервов.[источник не указан 304 дня]
Длительная боль сопровождается изменением
физиологических параметров (кровяное давление, пульс, расширение зрачков, изменение концентрации
гормонов).
Международное определение
Международная ассоциация по изучению
боли (IASP)[4] дала следующее определение понятию боль:
Боль — неприятное сенсорное
и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением
ткани или описываемое в терминах такого повреждения.
То есть боль, как правило, нечто
большее, чем чистое ощущение, связанное с существующим или возможным органическим
повреждением, поскольку обычно сопровождается эмоциональным переживанием.
Ноцицепция
Основная статья: Ноцицепция
Отдельно выделяется нейрофизиологическое
понятие ноцицепции, обозначающее совокупность процессов
восприятия, передачи и центральной обработки сигналов о вредоносных процессах или
воздействиях. Под ноцицепцией понимается исключительно физиологическая составляющая
боли, не включающая субъективно-эмоциональную составляющую. Проведение болевых сигналов
в ноцицептивной системе не эквивалентно ощущаемой боли. В то же время субъективное
переживание боли может возникать без внешних стимулов и, соответственно, ноцицепции.
Разновидности физической боли
Острая боль
Острая боль определяется как краткая
по времени проявления боль с легко идентифицируемой причиной. Острая боль —
это предупреждение организму о существующей в данный момент опасности органического
повреждения или заболевания. Часто стойкая и острая боль сопровождается также ноющей
болью. Острая боль обычно концентрируется в определённом участке перед тем, как
она каким-то образом распространится шире. Этот тип боли обычно хорошо поддаётся
излечению.
Хроническая боль
Хроническая боль упорно сохраняется
дольше того соответствующего отрезка времени, в течение которого она обычно должна
завершаться. Часто она более трудная для излечения, чем острая боль. Особое внимание
требуется при обращении к любым болям, которые стали хроническими. В исключительных
случаях нейрохирурги могут провести сложную операцию по
удалению отдельных частей головного мозга пациента, чтобы справиться с хроническими
болями. Подобное вмешательство может избавить пациента от субъективного ощущения
боли, но так как сигналы от болевого очага всё равно будут передаваться по нейронам, тело продолжит реагировать на них.
Кожная боль
Кожная боль возникает при повреждении
кожи или подкожных тканей. Кожные ноцицепторы оканчиваются чуть ниже кожи, и благодаря
высокой концентрации нервных окончаний предоставляют высокоточное, локализованное
ощущение боли малой продолжительности.
Соматическая боль
Соматическая боль возникает в связках,
сухожилиях, суставах, костях, кровяных сосудах и даже в самих нервах. Она определяется
соматическими ноцицепторами. По причине нехватки болевых рецепторов в этих участках
они производят тупую, плохо локализуемую, более продолжительную боль, чем у кожных
болей. Сюда входят, например, растяжения суставов и сломанные кости.
Внутренняя боль
Внутренняя боль возникает от внутренних
органов тела. Внутренние ноцицепторы расположены в органах и во внутренних полостях.
Ещё большая нехватка болевых рецепторов в этих участках тела приводит к появлению
более нудящей и продолжительной, по сравнению с соматической, боли. Внутреннюю боль
особенно тяжело локализовать, и некоторые внутренние органические повреждения представляют
собой «приписываемые» боли, когда ощущение боли приписывается участку тела, который
никак не связан с участком самого повреждения. Сердечная ишемия (недостаточное содержание
крови в сердечной мышце) — это, возможно, самый известный пример приписываемой
боли; ощущение может располагаться как отдельное чувство боли чуть выше грудной
клетки, в левом плече, руке или даже в ладони. Приписываемая боль может объясняться
открытием того, что болевые рецепторы во внутренних органах также возбуждают и спинномозговые
нейроны, которые возбуждаются при кожных повреждениях. После того, как мозг начинает
ассоциировать возбуждение этих спинномозговых нейронов со стимуляцией соматических
тканей в коже или мускулатуре, болевые сигналы, идущие от внутренних органов, начинают
интерпретироваться мозгом как происходящие от кожи.
Фантомная боль
Фантомная боль в конечностях —
ощущение боли, возникающее в утраченной конечности или в конечности, которая не
чувствуется с помощью обычных ощущений. Данное явление практически всегда связано
со случаями ампутаций и паралича. Кроме фантомных болей, регистрируют фантомые
конечности — не связанное с болью ощущение человеком утраченной конечности.
Нейропатическая боль
Основная статья: Нейропатическая боль
Нейропатическая боль («невралгия»)
может появиться как результат повреждения или заболевания самих нервных тканей
(например, зубная боль). Это может нарушить возможность чувствительных
нервов передавать правильную информацию таламусу (отделу промежуточного мозга),
и отсюда мозг неправильно интерпретирует болевые стимулы, даже если отсутствуют
очевидные физиологические причины боли.
Боль при злокачественных
опухолях
В апреле 2015 года в журнале Pain были опубликованы результаты
исследования, проведенного под руководством доктора David Lam из Университета Торонто
(University of Toronto). Исследователи попытались выяснить, почему у онкологических
больных возникают сильные боли. Они пришли к выводу, что главным триггером является
ген TMPRSS2, отвечающий за развитие некоторых агрессивных андрогензависимых опухолей[5].
TMPRSS2 находится на поверхности
раковых клеток и может взаимодействовать с болевыми рецепторами. Была обнаружена
четкая коррелляция: чем большее количество TMPRSS2 вступает в контакт с болевыми
рецепторами, тем сильнее боль, причем количество TMPRSS2 четко коррелирует с интенсивностью
болей при злокачественном новообразовании.
Открытие, связанное с TMPRSS2, может
привести к созданию новых лекарств для борьбы с болью у онкологических больных.
Эти препараты будут подавлять экспрессию гена TMPRSS2 либо блокировать контакт с
болевыми рецепторами[6].
Психогенная боль
Психогенную боль диагностируют в
отсутствие органического заболевания или в том случае, когда последнее не может
объяснить характер и выраженность болевого синдрома. Психогенная боль всегда имеет
хронический характер и возникает на фоне психических расстройств: депрессии, тревоги, ипохондрии, истерии, фобии. У значительной части больных важную роль
играют психосоциальные факторы (неудовлетворенность работой, стремление получить
моральную или материальную выгоду). Особенно тесные связи существуют между хронической
болью и депрессией.
Патологическая боль
Патологическая боль — измененное восприятие болевых импульсов в результате
нарушений в корковых и подкорковых отделах центральной нервной системы.
Нарушения могут возникать на любом
уровне ноцицептивной системы, а также при нарушении связи между ноцицептивными восходящими
структурами и антиноцицептивной системой[7].
Душевная боль
Душевная боль — это специфическое
психическое переживание, не связанное с органическими или функциональными расстройствами.
Зачастую сопутствует депрессии, душевному расстройству. Чаще продолжительна
и связана с потерей близкого человека.
Субъективное понимание душевной
боли как таковой было подвергнуто сомнению в исследовании американских нейроучёных.[8] С использованием функциональной МРТ были получены снимки, согласно
которым нейрофизиологически душевная боль (боль от сепарации из социума) проявляется
точно так же, как боль физического характера (от воздействия раздражителей на ноцицепторы,
хеморецепторы, механорецепторы). Душевная боль проявлялась активацией лимбической системы — нейронов в передний части
поясной извилины (pars anterior Gyrus
cinguli).
Физиологическая роль
Несмотря на свою неприятность, боль
является одним из главных компонентов защитной системы организма. Это важнейший
сигнал о повреждении ткани и развитии патологического процесса, постоянно действующий
регулятор гомеостатических реакций, включая их высшие поведенческие формы. Однако
это не означает, что боль имеет только защитные свойства. При определённых условиях,
сыграв свою информационную роль, боль сама становится частью патологического процесса,
нередко более опасного, чем вызвавшее её повреждение.
Согласно одной гипотезе, боль не
является специфическим физическим ощущением, и не существует специальных рецепторов, воспринимающих только болевое раздражение.
Появление чувства боли может вызываться раздражением любых типов рецепторов, если
сила раздражения достаточно велика.
Согласно другой точке зрения, существуют
специальные болевые рецепторы, характеризующиеся высоким порогом восприятия. Они
возбуждаются только стимулами повреждающей интенсивности. Все болевые рецепторы
не имеют специализированных окончаний. Они присутствуют в виде свободных нервных
окончаний. Существуют механические, термические и химические болевые рецепторы.
Они расположены в коже и во внутренних поверхностях, таких как надкостница или суставные
поверхности. Глубоко расположенные внутренние поверхности слабо связаны с болевыми
рецепторами, и поэтому ощущения хронической, ноющей боли передаются, если только
органическое повреждение возникло непосредственно в этом участке тела.
Считается, что болевые рецепторы
не подстраиваются под внешние стимулы. Однако, в некоторых случаях, активизация
болевых волокон становится чересчур сильной, как если бы болевые стимулы продолжали
возобновляться, что приводит к состоянию, которое называется повышенной болевой
чувствительностью (гипералгезия). На самом деле встречаются люди с различным порогом
болевой чувствительности. И это может зависеть от эмоциональных и субъективных особенностей
психики человека.
Ноцицептивные нервы содержат первичные
волокна малого диаметра, имеющие сенсорные окончания в различных органах и тканях.
Их сенсорные окончания напоминают небольшие ветвистые кусты.
Два основных класса ноцицепторов,
Aδ-, и C-волоконные, пропускают соответственно быстрые и медленные болевые ощущения.
Класс Aδ-миелинизированных волокон (покрытых тонким миелиновым покрытием) проводит
сигналы со скоростью от 5 до 30 м/с и служит для пропускания сигналов быстрой боли.
Этот тип боли чувствуется за одну десятую доли секунды с момента возникновения болевого
стимула. Медленная боль, сигналы которой проходят через более медленные, немиелинизированные
(«оголённые») C-волокна, со скоростью от 0,5 до 2 м/с, — это ноющая, пульсирующая,
жгучая боль. Химическая боль (будь то отравление через пищу, воздух, воду, накопление
в организме остатков алкоголя, наркотиков, медицинских препаратов или радиационное
заражение и т. д.) — это пример медленной боли.
Другие точки зрения
Изучение боли в последние годы распространилось
в различных областях от фармакологии до психологии и нейропсихиатрии. Невозможно было раньше
даже представить, что фруктовые мушки станут использоваться как объект для фармакологических
исследований боли. Некоторые психиатры пытаются также использовать боль для нахождения
неврологической «замены» человеческому осознанию, поскольку боль имеет множество
субъективных психологических моментов кроме чистой физиологии.
Интересно, что мозг сам по себе
лишён ноцицептивных тканей, и поэтому не может чувствовать боли. Таким образом,
головная боль никак не может возникать в самом мозге. Некоторые предполагают, что
мембрана, окружающая мозг и спинной мозг, которая называется твёрдой мозговой оболочкой,
снабжена нервами с болевыми рецепторами, и происходит стимуляция эпидуральных (относящихся
к твёрдой мозговой оболочке) ноцицепторов, и они, вероятно, могут быть вовлечены
в «производство» головной боли.
Альтернативная медицина
Опросы, проведённые Национальным
центром комплементарной и альтернативной медицины США (NCCAM), показали, что боль
является обычной причиной, по которой люди обращаются к комплементарной и альтернативной медицине (англ. CAM). Среди взрослых американцев,
использовавших К. А.М. в 2002 году, 16,8 % желали вылечить боли в спине,
6,6 % — шейные боли, 4,9 % — артриты, 4,9 % — суставные боли,
3,1 % — головную боль и 2,4 % пытались справиться с периодически
повторяющимися болями.
Одна из таких альтернатив, традиционная китайская медицина, рассматривает
боль как закупорку энергии «Ци», что напоминает сопротивление в электрической
цепи, или как «застой крови», что теоретически похоже на обезвоживание, ухудшающее
метаболизм организма. Установлено, что традиционная китайская практика, акупунктура, более эффективна при нетравматических
болях, чем при болях, связанных с травмами.
В последние десятилетия наблюдается
тенденция предупреждать или лечить боль и болезни, которые создают болезненные ощущения,
при помощи правильного питания. Этот подход иногда заключается в приёме биологически активных добавок (БАД) и витаминов в огромных количествах, что с точки зрения
медицины рассматривается как вредная попытка самолечения. В работах Роберта Аткинса
и Эрла Миндела много внимания уделяется взаимосвязи между деятельностью аминокислот и здоровьем организма. Так, например, они утверждают,
что незаменимая аминокислота DL-фенилаланин способствует выработке эндорфинов и оказывает обезболивающий эффект, не
вызывающий привыкания. Но в любом случае они призывают всегда советоваться с врачом.
Интересные факты
• Животное голый землекоп практически нечувствительно к боли.
Клетки его кожи лишены нейротрансмиттера, известного как «вещество Р», которое отвечает за передачу болевых
импульсов в центральную нервную систему. Поэтому голые землекопы не чувствуют порезов
и ожогов. Однако после инъекции нейротрансмиттера болевые ощущения на время появляются[9].
• Чувство зависти и боли вызывают активность в одном и том
же регионе мозга человека[10].
См. также
• Ангинозная боль
• Анестезия
• Плацебо
• Пытка
Примечания
1. ↑ Финкельштейн Л. О. Боль // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона :
в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
2. ↑ Боль // Большой Энциклопедический словарь. 2000.
3. ↑ Боль // Этимологический словарь русского языка. —
М.: Прогресс. М. Р. Фасмер. 1964—1973.
4. ↑ Международная Ассоциация по изучению боли (IASP)
5. ↑ An end to cancer pain? (англ.). Medical News Today (28 April 2015). Проверено
13 мая 2015.
6. ↑ Причина боли у онкологических больных - Euroonco.ru (рус.) (6 мая 2015). Проверено 13 мая 2015.
7. ↑ Антиноцицептивная система
8. ↑ Eisenberger N. I., Lieberman M. D., Williams K. D. Does rejection hurt? An fMRI study of social exclusion
//Science. – 2003. – Т. 302. – №. 5643. – С. 290-292.
9. ↑ А. Шиндер. Животное, не чувствующее боли. 2000-Аспекты-Проблемы
№ 26(420), 27 июня-3 июля 2008
10. ↑ Учёные нашли в мозге зоны зависти и злорадства
Литература
• Финкельштейн Л. О. Боль // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона :
в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.;
• Хайдарова Г. Р. Феномен боли в культуре ([1]);
• Вальдман А. В. и Игнатов Ю. Д. Центральные механизмы боли, Л., 1976, библиогр.;
• Гринштейн А. М. и Попова Н. А. Вегетативные синдромы, М., 1971;
• Ерохина Л. Г. Лицевые боли, М., 1973;
• Калюжный Л. В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности, М., 1984,
библиогр.;
• Карпов В. Д. Терапия нервных болезней, М., 1987;
• Кассиль Г. Н. Наука о боли, М., 1975;
• Крыжановский Г. Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы, М., 1980;
• Нордемар Р. Боль в спине, пер. с шведск., М., 1988;
• Шток В. Н. Головная боль, М., 1987, библиогр.;
• Scarry E. The Body in Pain: The Making and Unmaking of
the World. New York: Oxford UP, 1985;
• Morris D.B. The Culture of Pain. Berkeley: University
of California Press, 1993;
• Rey R. Histoire de la douleur. Paris: La Découverte,
1993;
• Le Breton D. Anthropologie de la douleur. Paris: Éd.
Métailié, 1995; Idem. Expériences de la douleur. Paris: Éd. Métailié, 2010.
Ссылки
В Викицитатнике есть страница по теме
Боль
В Викисловаре есть статья «боль»
• Виртуальная реальность снимает фантомные боли Компьюлента
• Информационный портал БОЛЬ
• Впервые создан метод объективного измерения боли
Категории:
• Википедия: статьи без источников
(тип: эмоция)
• Алгология
• Эмоции
• Боль
Источник:
Википедия
Главная
Альтернативная медицина