Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к семейству вирусов герпеса. Так же, как и другие представители этой группы, он может сохраняться у человека всю жизнь. У здоровых людей с нормальным иммунитетом первичная инфекция протекает без осложнений (и часто бессимптомно). Однако цитомегаловирус опасен при беременности (для ребёнка) и при иммунодефиците. 

Цитомегаловирусом можно заразиться через различные биологические жидкости: слюну, мочу, сперму, кровь. Кроме того, он передаётся от матери к ребёнку (во время беременности, родов или при кормлении). 

Как правило, цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно. Иногда заболевание напоминает инфекционный мононуклеоз: повышается температура, болит горло, увеличиваются лимфатические узлы. В дальнейшем вирус сохраняется внутри клеток в неактивном состоянии, но если организм окажется ослаблен, то он снова начнёт размножаться. 

Для женщины важно знать, была ли она заражена ЦМВ в прошлом, потому что именно это определяет, есть ли риск осложнений при беременности. Если раньше она уже была инфицирована, то риск минимален. Во время беременности может обостриться старая инфекция, однако такая форма обычно не вызывает тяжёлых последствий. 

Если у женщины еще не было ЦМВ, значит, она входит в группу риска и ей следует уделять особое внимание профилактике ЦМВ. Для ребёнка опасна именно инфекция, которой мать заразилась первый раз во время беременности. 

При первичной инфекции у беременной женщины вирус часто попадает и в организм ребенка. Это еще не означает, что он заболеет. Как правило, заражение ЦМВ протекает бессимптомно. Однако примерно в 10 % случаев оно приводит к врождённым патологиям: микроцефалии, церебральной кальцификации, сыпи и увеличению селезёнки и печени. Это часто сопровождается снижением интеллекта и глухотой, возможен даже летальный исход. 

Таким образом, для будущей матери важно знать, была ли она в прошлом заражена ЦМВ. Если да, то риск осложнений из-за возможного ЦМВ становится незначительным.  

Если же нет – нужно проявлять особую осторожность во время беременности:

= избегать незащищённого секса,

= не контактировать со слюной другого человека (не целоваться, не использовать общую посуду, зубные щетки и пр.),

= соблюдать правила гигиены при играх с детьми (мыть руки, если на них попадает слюна или моча),

= сдавать анализ на ЦМВ при признаках общего недомогания.

Кроме того, цитомегаловирус представляет опасность при ослаблении иммунной системы (например, из-за иммунодепрессантов или ВИЧ). При СПИДе ЦМВ протекает в тяжёлой форме и является частой причиной смерти больных.

 

Основные симптомы цитомегаловирусной инфекции: 

= воспаление сетчатки (которое может приводить к слепоте),

= колит (воспаление толстой кишки),

= эзофагит (воспаление пищевода),

= неврологические расстройства (энцефалит и др.).

Выработка антител – это один из способов борьбы с вирусной инфекцией. Существует несколько классов антител (IgG, IgM, IgA и др.). 

Антитела класса G (IgG) присутствуют в крови в наибольшем количестве (по сравнению с другими типами иммуноглобулинов). При первичной инфекции их уровень возрастает в первые недели после заражения и затем может оставаться высоким годами. 

Кроме количества, часто определяется еще и авидность IgG – прочность, с которой антитело связывается с антигеном. Чем выше авидность, тем прочнее и быстрее антитела связывают вирусные белки. Когда человек впервые заражается ЦМВ, его антитела IgG обладают низкой авидностью, потом (через три месяца) она становится высокой. По авидности IgG судят о том, как давно произошло первоначальное заражение ЦМВ.

 

Для чего используется анализ? 

= Чтобы установить, был ли человек в прошлом инфицирован ЦМВ.

= Для диагностики цитомегаловирусной инфекции.

= Чтобы установить возбудителя заболевания, которое похоже на цитомегаловирусную инфекцию.

 

Когда назначается анализ? 

= Во время беременности (или при её планировании):

-для оценки риска осложнений (проверочное исследование),

-при возникновении симптомов цитомегаловирусной инфекции,

-при нарушениях у плода по результатам УЗИ.

= При симптомах цитомегаловирусной инфекции у людей с ослабленным иммунитетом.

= При симптомах мононуклеоза (если тесты не выявили вирус Эпштейна-Барр).

Референсные значения: 0 - 0,5 Ед/мл.

•  Женщина раньше не была инфицирована ЦМВ – есть риск приобрести первичную ЦМВ-инфекцию. Однако если с момента заражения прошло не больше 2-3 недель, то IgG могли еще не появиться. Чтобы исключить этот вариант, нужно сдать анализ повторно через 2 недели.

•  Женщина уже была инфицирована ЦМВ в прошлом – риск осложнений минимален.

•  Нельзя сделать однозначный вывод. Возможно, ЦМВ попал в организм до беременности. Но не исключено, что женщина заразилась недавно, в начале беременности (за несколько недель до теста). Такой вариант представляет опасность для ребенка. Для точного диагноза нужны результаты других анализов (см. таблицу).

При попытке установить возбудителя неизвестного заболевания единичный тест на IgG даёт мало информации. Нужно учитывать результаты всех анализов.

Cytomegalovirus, IgM 

Общая информация об исследовании

= воспаление сетчатки (которое может приводить к слепоте),

= колит (воспаление толстой кишки),

= эзофагит (воспаление пищевода),

= неврологические расстройства (энцефалит и др.).

Выработка антител – это один из способов борьбы с вирусной инфекцией. Существует несколько классов антител (IgG, IgM, IgA и др.), которые отличаются по своим функциям. 

Иммуноглобулины M (IgM) обычно появляются в крови первыми (раньше, чем антитела других типов). Затем их количество постепенно уменьшается (этот процесс может длиться несколько месяцев). Если же произойдет обострение латентной инфекции, то уровень IgM вновь повысится. 

= при первичной инфекции (в этом случае уровень IgM наиболее высокий),

= при обострении болезни (а также при реинфекции, т. е. заражении новой формой вируса).

 

Для чего используется анализ? 

Для диагностики острой цитомегаловирусной инфекции.

 

Когда назначается анализ? 

= При беременности.

= При иммунодефиците (в частности, при ВИЧ-инфекции).

= Когда у человека с нормальным иммунитетом есть симптомы мононуклеоза (если тесты не выявили вирус Эпштейна-Барр).

= Если у новорождённых детей подозревают ЦМВ-инфекцию.

= Во время беременности:

-при симптомах заболевания,

-если УЗИ выявило нарушения развития плода,

для скрининга.

ЦМВ-инфекция у беременных женщин часто протекает бессимптомно. Однако в некоторых случаях повышается температура, увеличиваются лимфоузлы, печень и/или селезенка. 

При иммунодефиците симптомы ЦМВ-инфекции могут быть достаточно разнообразными: от общего недомогания до ретинита, колита, энцефалита и др.

 

Новорождённому анализ может быть назначен, если у ребенка:

= желтуха,

= анемия,

= увеличена селезенка и/или печень,

= размер головы меньше нормального,

= есть нарушения слуха или зрения,

= есть неврологические расстройства (задержка умственного развития, конвульсии).

Референсные значения

Результат: отрицательно.

Соотношение S/CO (signal/cutoff): 0 - 0,7.

Отрицательный результат

•  В данный момент нет текущей ЦМВ-инфекции. Если есть симптомы некоего заболевания, то они вызваны другим возбудителем. При этом ЦМВ может присутствовать в латентной форме. Правда, если заражение произошло совсем недавно (несколько дней назад), то антитела IgM, возможно, еще не успели появиться в крови.

Положительный результат

•  Недавнее заражение (первичная инфекция). При первичной инфекции уровень IgM выше, чем при обострении. После первичной инфекции IgM могут выявляться еще в течение нескольких месяцев.

•  Обострение латентной инфекции.

•  Иногда нужно узнать, заражен ли новорождённый ребенок цитомегаловирусом. Для этого используют ПЦР и дополнительно определяют антитела. Если в крови ребенка выявляются IgM, значит, он действительно инфицирован ЦМВ.

•  Что такое реинфекция? В природе существует несколько разновидностей ЦМВ. Поэтому возможна ситуация, когда человек, уже инфицированный одним типом вируса, заражается ещё и другим.

 

Литература

•  Adler S. P. Screening for Cytomegalovirus during Pregnancy. Infect Dis Obstet Gynecol. 2011:1-9.

•  Goldman's Cecil Medicine. 24^th ed. Goldman L, Schafer A.I., eds. Saunders Elsevier; 2011.

Lazzarotto T. et al. Why is cytomegalovirus the most frequent cause of congenital infection? Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9(10): 841–843.

 Антитела к предраннему белку IEA цитомегаловируса – это специфические иммуноглобулины сыворотки крови, которые вырабатываются в организме человека на ранних сроках инфицирования или повышения биологической активности вируса после периода бессимптомного носительства.

 

Цитомегаловирус – микробный возбудитель вирусной природы, который при некоторых условиях может вызывать нарушения здоровья различной степени тяжести. Свое название он получил от сочетания «цито» («клетка») и «мега» («большая») в связи с тем, что клетки, в которые проникает этот вирус, видоизменяются особым образом и значительно увеличиваются. 

Цитомегаловирус как источник заболевания имеет ряд специфических особенностей.  

Первая – очень широкая распространенность инфицирования этим видом возбудителя среди людей. По данным различных исследований, носительство цитомегаловирусной инфекции выявляется у 60-90 % взрослого населения. 

Второй особенностью является достаточно низкая способность иммунной системы человека полностью удалить этот вирус из организма после инфицирования или же неспособность вырабатывать устойчивый иммунитет к повторным заражениям по причине его большой генетической изменчивости. Это приводит к тому, что множество людей является носителями этого вида инфекции на протяжении долгих лет и, возможно, всей жизни. 

Третья особенность заключается в том, что цитомегаловирус обладает сравнительно низкой болезнетворной способностью. Притом что бессимптомное носительство этого возбудителя очень распространено, он нечасто становится причиной активного инфекционного/воспалительного процесса. В нормальных условиях иммунная система взрослого человека контролирует присутствие цитомегаловируса в организме, так что заболевание протекает бессимптомно до снижения иммунной защиты.

 

Источником вируса является только человек. Возбудитель может выделяться вместе с молоком, слюной, мочой, кишечным содержимым, семенной жидкостью, секретом шейки матки. Инфекция передается воздушно-капельным, контактным, половым путем, через плаценту при беременности от матери к ребенку и в результате переливания крови от инфицированного донора. До 1 % детей рождается с признаками заражения цитомегаловирусом. 

В зависимости от путей передачи, инфекция может попадать в организм через дыхательные пути, кишечник и половые органы. Каких-либо изменений на месте внедрения вируса в ткани не происходит. Цитомегаловирус предрасположен к проникновению в ткани слюнных желез и их поражению. 

Продолжительность периода с момента инфицирования до проявлений заболевания неизвестна, так как в большинстве случаев симптомы не возникают. После проникновения в организм цитомегаловирус чаще всего персистирует до появления какого-либо ослабления иммунитета, что создает благоприятные условия для его активного размножения. 

Острая форма цитомегаловирусной инфекции по своим симптомам напоминает другое хорошо известное заболевание – инфекционный мононуклеоз, что связано с тем, что в обоих случаях поражаются слюнные железы и увеличиваются лимфатические узлы на шее. В остальном это признаки общего воспалительного процесса: повышение температуры и недомогание. Выздоровление происходит за 2-6 недель. В редких случаях развиваются осложнения в виде воспаления легких, суставов и др. 

Тяжелые формы цитомегаловирусной инфекции всегда являются признаком резкого снижения иммунитета. Такое состояние может возникнуть при злокачественных опухолях, некоторых других заболеваниях, приеме лекарственных средств, которые угнетают иммунитет, и при ВИЧ. 

Особое значение имеет инфицирование плода. Наибольшую опасность в этом отношении представляет развитие у матери острого инфекционного процесса на ранних сроках беременности, особенно в случае первичного инфицирования. Последнее очень опасно в связи с тем, что предполагает отсутствие у женщины предварительного иммунитета к цитомегаловирусу и, следовательно, незащищенность здоровья ребенка, что грозит самопроизвольным абортом. Если женщина заболевает в первые 3 месяца беременности, могут возникнуть пороки развития плода. 

Для диагностики цитомегаловирусной инфекции применяется ряд лабораторных тестов, в том числе тест на антитела к предраннему белку IEA.

 

Предранний белок – чужеродное для человека (антигенное) вещество, которое начинает вырабатывать цитомегаловирус, как только он попадает внутрь клетки.

 

Жизненный цикл цитомегаловируса состоит из нескольких стадий, в течение которых образуются различные субстанции, необходимые для синтеза новых вирусных частиц. К ним относятся так называемые предранние, ранние и поздние белки, названные в соответствии с очередностью их появления в организме, от момента начала инфекционного процесса. В ответ на синтез вирусных белков иммунная система начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулины), которые можно определить путем лабораторного исследования сыворотки крови. 

Предранний белок служит специфическим показателем острого инфекционного процесса, который развился после бессимптомного носительства или в результате первичного инфицирования организма. Таким образом, обнаружение антител к предраннему белку говорит о начале активной жизнедеятельности вируса.

 

Для чего используется анализ? 

= Для выявления причины воспалительного/инфекционного заболевания в различных случаях, позволяющих заподозрить цитомегаловирусную инфекцию.

= Для идентификации возбудителя воспалительного/инфекционного процесса при резком снижении иммунитета, например при ВИЧ, злокачественных опухолях, приеме лекарственных средств, подавляющих иммунитет.

= Для контроля за беременностью в целях раннего выявления острой цитомегаловирусной инфекции.

= Для диагностики внутриутробной цитомегаловирусной инфекции в остром периоде ее развития.

 

Когда назначается анализ? 

= При симптомах развития цитомегаловирусной инфекции.

= В процессе диагностики осложнений инфекционного/воспалительного характера, возникающих на фоне резкого снижения иммунной защиты: ВИЧ, злокачественных опухолей, приема лекарственных средств, подавляющих работу иммунной системы.

= При наблюдении за беременностью в целях своевременной диагностики острой цитомегаловирусной инфекции.

= При подозрении на внутриутробное инфицирование плода.

 

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательно.

КП (коэффициент позитивности) IgG: 0 - 0,99.

КП (коэффициент позитивности) IgM: 0 - 0,99.

Причины положительного результата:

•  острая фаза инфекционного процесса при первичном инфицировании цитомегаловирусом,

•  переход из неактивной фазы бессимптомного носительства цитомегаловируса в активное заболевание.

Причины отрицательного результата:

•  отсутствие инфицирования,

•  бессимптомное носительство,

•  вялотекущая стадия инфекции,

 

Cytomegalovirus, ДНК [реал-тайм ПЦР]

 

Выявление возбудителя цитомегаловирусной инфекции (Cytomegalovirus), в ходе которого определяется генетический материал (ДНК) цитомегаловируса.

Синонимы русские

Цитомегаловирус, ЦМВ.

Синонимы английские

Cytomegalovirus, DNA (urine).

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок урогенитальный (с секретом предстательной железы), первую порцию утренней мочи, эякулят, ректальный мазок, слюну.

Как правильно подготовиться к исследованию?

•  Женщинам рекомендуется сдавать биоматериал (урогенитальный мазок или мочу) до менструации или через 2 дня после её окончания.

•  Мужчинам не следует мочиться в течение 3 часов до сдачи урогенитального мазка или мочи.

 

 

Проявления ЦМВ инфекции:

•  воспаление сетчатки (которое может приводить к слепоте),

•  колит (воспаление толстой кишки),

•  эзофагит (воспаление пищевода),

•  неврологические расстройства (энцефалит и др.).

Для чего используется исследование?

Для диагностики текущей цитомегаловирусной инфекции.

Когда назначается исследование?

•  Новорождённому:

                       если его мать перенесла первичную цитомегаловирусную инфекцию во время беременности,

                       если у ребенка есть симптомы врождённой инфекции: желтуха или анемия, размер головы меньше обычного, увеличенная селезенка и/или печень, нарушение слуха или зрения, неврологические нарушения (задержка умственного развития, конвульсии).

•  Взрослым:

                       при беременности,

                       при иммунодефиците (в частности, при ВИЧ-инфекции, при пересадке органов),

                       при симптомах мононуклеоза (у людей с нормальным иммунитетом).

ЦМВ у беременных женщин часто протекает бессимптомно, однако в некоторых случаях из-за него повышается температура, увеличиваются лимфоузлы, печень и/или селезёнка.

При иммунодефиците симптомы ЦМВ достаточно разнообразные: помимо общего недомогания, инфекция может проявиться в виде ретинита, колита, энцефалита и др.

Референсные значения: отрицательно.

Отрицательный результат

•  У пациента нет текущей ЦМВ-инфекции. Если есть симптомы какого-то заболевания, то они вызваны другим возбудителем. При этом ЦМВ может присутствовать в латентной форме.

Положительный результат

•  Выявление ДНК вируса указывает на недавнее заражение (первичную инфекцию) или обострение латентной инфекции.

Повторные анализы (с интервалом во времени) помогают следить за лечением: если терапия эффективна, то количество вирусной ДНК должно снижаться.

 

http://www.helix.ru/